La réforme majeure qui va entrer en action en décembre impose l’obtention d’un Accord Préalable (AP) pour le financement des fauteuils roulants (FR) coûteux par l’Assurance Maladie (AM). En tant que coordinateur d’autonomie responsable de l’aide administrative, je vois l’AP comme un mécanisme de sécurisation du dossier de financement qui valide l’expertise pluridisciplinaire.
La Sécurisation du Financement et le Défi du Temps
Le scénario optimiste est la sécurité administrative. L’AP valide le financement du PLV, réduisant le risque de rejet du dossier par l’AM. C’est un processus que les assistantes sociales peuvent aborder avec plus de confiance une fois que le volet clinique est validé. Mon rôle est de fluidifier l’échange des documents nécessaires entre les différentes parties (prestataire, spécialiste, AM).
Le scénario pessimiste et le risque majeur est celui du goulot d’étranglement temporel. L’AP dépend de la consultation et de la signature du médecin spécialiste. Je n’ai aucune autorité hiérarchique sur le spécialiste, mais je suis responsable de la coordination des délais. Si les délais d’attente pour cette consultation sont longs, le bénéficiaire sera privé de son FR adapté. Notre équipe doit instaurer des circuits d’adressage prioritaires en lien avec les secrétariats médicaux pour accélérer l’obtention de l’AP. Nos auxiliaires de vie et nos assistantes sociales sont clés pour alerter sur la criticité de l’équipement actuel. Nous devons gagner la bataille du délai pour concrétiser le financement.