La réforme majeure qui va entrer en action en décembre sécurise le financement par l’AM jusqu’au PLV. Mais certains besoins spécialisés exigeront de dépasser ce plafond. Le reliquat de financement est un point de vigilance pour la logistique administrative de notre coordination.
L’Anticipation du Reliquat et la Transparence
Le scénario optimiste est que le montant du reliquat est considérablement réduit. Cela rend l’intervention du Fonds Départemental de Compensation du Handicap (FDCH) plus efficace. Les assistantes sociales peuvent aborder le dossier avec plus de sérénité. Mon expertise d’ancien MPR me permet de faciliter la compréhension des justifications cliniques fournies par le médecin spécialiste pour le dépassement.
Le scénario pessimiste est la mauvaise surprise financière pour le bénéficiaire. Nous devons être intransigeants : le reste à charge zéro n’est pas illimité. Si le bénéficiaire choisit une option au-delà du PLV sans vérification préalable, le reliquat sera à sa charge. Les assistantes sociales ont un rôle critique pour vérifier la couverture complémentaire. Mon rôle est de coordonner l’action administrative pour que la demande d’aide complémentaire soit lancée simultanément à la demande d’Accord Préalable (AP) pour ne pas retarder la livraison.